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        考驗!種植體離神經(jīng)管只有1毫米……

        作者:楊曉燕  來源:  時間:2023-04-27 15:46:15  閱讀量:
        種植牙是較為理想的缺牙修復(fù)方式,但其成功率及壽命,與牙槽骨的骨質(zhì)、高度、寬度等休戚相關(guān),這也關(guān)系到種植體的選擇。近日,我院解超勇院長克服了種植體離神經(jīng)管只有1毫米的難題,成功為患者完成了一例下頜后牙的骨增量種植手術(shù)。
         
        復(fù)雜:全口問題多多
         
        丁先生年僅50歲,但到牙周科就診時已經(jīng)全口牙齒松動了。
         
        牙周科副主任李陽慶幫丁先生做了詳細(xì)的檢查,發(fā)現(xiàn)他口腔情況實在不容樂觀:牙齦中重度退縮,牙周袋深度3~8mm,袋內(nèi)有牙結(jié)石,探針一探就出血且溢出齦溝,多顆后牙三度松動,另有數(shù)顆牙齒缺失,此前做過烤瓷聯(lián)冠的牙齒也發(fā)現(xiàn)了根尖周炎癥。
         
        “需要拆除這些烤瓷連冠進(jìn)行根管治療,重度松動的牙齒建議拔除,在處理全口牙周問題后,再進(jìn)行固定種植修復(fù)或可摘局部義齒修復(fù)……”李陽慶告訴丁先生,整個治療過程需要一定時間,而且并不輕松,需要患者本身積極配合。
         
        在經(jīng)過上下頜牙周刮治、松動牙拔除、根管治療等診療后,丁先生牙周情況得以改善,隨后轉(zhuǎn)診到種植科進(jìn)入缺失牙修復(fù)的階段。
         
        擔(dān)憂:1毫米的風(fēng)險
         
        在制定種植方案時,解超勇院長發(fā)現(xiàn),由于慢性牙周炎及缺牙長期未修復(fù),丁先生牙缺失的部位均出現(xiàn)了牙槽骨凹陷的問題,其中左下第二磨牙的骨高度僅有近9毫米,這讓解院長在種植體的選擇上,出現(xiàn)了遲疑。
         
        “一般情況下,種植體長度的選擇方面需要遵循一個原則,即種植窩的深度比實際植入的種植體長度長1~2mm,種植體底部與牙槽嵴底部重要解剖結(jié)構(gòu),如頦孔、下頜管、上頜竇、鼻腔等至少2mm的距離。”
         
        標(biāo)準(zhǔn)種植體長度為≥8 mm,若選擇8毫米的的種植體,種植位點骨高度應(yīng)至少是9mm以上,但很不湊巧的是,根據(jù)CBCT顯示,若植入8mm的種植體,與下頜神經(jīng)管距離將十分相近。
         
        一個毫米的風(fēng)險,到底要不要冒險?
         
        丁先生表示,無法拿錢買風(fēng)險!但最終,他卻被院長說服了。
         
        選擇:長短種植體的穩(wěn)定性
         
        為什么不能選8mm以下的種植體?解院長表示,種植體成功的關(guān)鍵在于種植體表面與骨之間形成骨結(jié)合,短種植體由于長度減小,導(dǎo)致表面積減小及螺紋減少,使其更難獲得初始穩(wěn)定性。以往的研究中,顯示出與常規(guī)種植體相比,短種植體的失敗率更高。
         
        “為了患者的遠(yuǎn)期效果,在有把握的情況下,我們會首選8mm以上植體。”解院長與團(tuán)隊針對丁先生病情進(jìn)行了仔細(xì)研討,結(jié)合影像學(xué)結(jié)果,不斷模擬種植體植入的位置、角度、深度,綜合分析后得出了結(jié)論——手術(shù)能做!
         
        解院長的自信與專業(yè),讓患者選擇了相信,同意8mm種植體的方案。
         
        手術(shù)中,解院長通過CT仔細(xì)定位,小心翼翼地逐級備洞,最終順利植入種植體,避開了下頜神經(jīng)管。術(shù)后兩周復(fù)診,患者傷口愈合良好、縫線在位,遂拆線等待二期修復(fù)。
         
         
        參考文獻(xiàn)
        [1] 鄧曉桐,何虹,汪穎,張馨月,孫銘婕,劉嘯晨.短種植體在后牙骨量不足區(qū)應(yīng)用的考量[J].中國口腔種植學(xué)雜志,2021,26(02):109-113.

         
         
         

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